Parte XI · Linee guida di terapia · Capitolo 40
Linee guida di terapia del Disturbo Ossessivo-Compulsivo
Nel DOC la psicoterapia non è “supporto”: esposizione con prevenzione della risposta è un trattamento specifico. I farmaci funzionano, ma richiedono dosi, tempi e misure coerenti con il disturbo.
Questa pagina integra raccomandazioni NICE, APA e CANMAT quando disponibili. Le convergenze sono presentate come standard operativo; le differenze e i vuoti di evidenza sono dichiarati. È materiale formativo per professionisti e studenti: non sostituisce valutazione specialistica, RCP/AIFA, protocolli locali né consenso informato.
1Valutazione: contenuto e funzione non sono la stessa cosa
Si identificano ossessioni, compulsioni manifeste e mentali, evitamento, insight, tic e accomodamento familiare. Pensieri intrusivi aggressivi o sessuali, quando ego-distonici e temuti, non equivalgono a desiderio o rischio; una valutazione competente evita sia sottostima sia allarmismo. Y-BOCS misura gravità e risposta. Si cercano depressione, suicidarietà, disturbi alimentari, autismo e psicosi.
2CBT con ERP: il nucleo del trattamento
Nelle forme lievi NICE propone CBT a bassa intensità con esposizione e prevenzione della risposta; nelle moderate, SSRI oppure CBT/ERP più intensiva; nelle gravi, combinazione. ERP significa affrontare gradualmente stimoli e incertezza senza eseguire rituali, neutralizzazioni o rassicurazioni. La gerarchia è condivisa e ripetuta anche a casa.
Familiari e partner vengono aiutati a ridurre partecipazione ai rituali senza diventare punitivi. Nei bambini e adolescenti il coinvolgimento familiare è parte integrante.
3SSRI e clomipramina
Gli SSRI sono la prima scelta farmacologica. Il DOC può richiedere dosi verso l’estremo alto dell’intervallo autorizzato e un trial più lungo rispetto alla depressione: si valuta in genere dopo circa 12 settimane, con titolazione e tollerabilità adeguate. Una risposta efficace viene mantenuta almeno 12 mesi secondo NICE e poi rivalutata; la sospensione è graduale.
Clomipramina è efficace ma di solito successiva per carico anticolinergico, cardiaco e tossicità in overdose. ECG e cautela sono indicati secondo età, dose e rischio.
4Risposta parziale o assente
- Confermare diagnosi, Y-BOCS, assunzione, dose e durata.
- Verificare che la psicoterapia includa ERP reale e sufficiente.
- Associare ERP a SSRI se uno solo è parziale.
- Considerare switch a un altro SSRI o clomipramina.
- Nei casi resistenti, uno specialista può aggiungere a basse dosi un antipsicotico con evidenza — soprattutto risperidone o aripiprazolo — dopo avere discusso metabolismo e sintomi motori.
Nei casi gravissimi e refrattari, servizi esperti valutano programmi ERP intensivi, neuromodulazione o neurochirurgia funzionale secondo criteri molto selettivi.
5Neurodivergenza e adattamenti
Nell’autismo interessi ripetitivi e routine possono essere egosintonici e regolativi, diversamente dalle compulsioni temute; spesso coesistono. ERP va adattata a comunicazione, sensorialità e flessibilità, senza tentare di cancellare tratti neurodivergenti. Anche ADHD può ridurre organizzazione e aderenza agli esercizi.
6Cosa non fare
Rassicurare ripetutamente, partecipare ai rituali o evitare ogni trigger riduce ansia oggi e mantiene il disturbo domani. Anche aggiungere farmaci senza una ERP competente è una forma di trattamento incompleto.
7Fonti essenziali e data di revisione
Fonti consultate e ricontrollate il 31 luglio 2026. Le linee guida vengono aggiornate: prima di applicare una raccomandazione verificare sempre la versione corrente.
- NICE CG31 — Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder — riesaminata nel 2024; aggiornamento in corso
- Canadian clinical practice guidelines for anxiety, PTSD and OCD — 2014
- APA Clinical Practice Guidelines — la linea guida APA sul DOC è storica; la pagina segnala questo limite
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