Psicofarmaci in Italia — il repertorio delle molecole

121 / 121 schede pubblicate

Le schede vengono pubblicate una alla volta, e l'elenco qui sotto dichiara fin d'ora l'intero perimetro dell'opera: le molecole ancora da scrivere sono segnate come in preparazione. Preferiamo mostrare quanto manca piuttosto che far finta che il lavoro sia finito.

Ogni molecola è contata una volta sola, indipendentemente da marca, sale, dosaggio o formulazione, e compare qui se ha almeno una confezione segnalata da AIFA come «in commercio». Questo non garantisce che sia materialmente disponibile in ogni farmacia né che sia rimborsata.

Antidepressivi 25/25

Dagli SSRI ai triciclici, dagli IMAO ai meccanismi nuovi.

Ademetionina (SAMe) Molecola endogena, donatore universale di metili, a monte della sintesi di dopamina, noradrenalina e serotonina. Il razionale antidepressivo è solido; le prove cliniche no. In Italia è autorizzata solo per la colestasi intraepatica. Disponibile

Agomelatina Parte dai ritmi circadiani, non dalle monoamine. È l’ipotesi più elegante della psicofarmacologia recente — e quella con l’efficacia più modesta. Disponibile

Amitriptilina La differenza fra un triciclico e un SSRI non sta in ciò che fa sull’umore. Sta in tutto quello che fa oltre l’umore. Disponibile

Bupropione Il farmaco del depresso apatico e anedonico. Ma nel paziente ansioso è l’errore di prescrizione più frequente. Disponibile

Citalopram L’enantiomero R non aiuta sulla serotonina, ma contribuisce al blocco dei canali hERG: è lì che il racemo paga il conto. Disponibile

Clomipramina Nel disturbo da panico il RCP prescrive di partire da 10 mg. Dieci: perché l’attivazione ansiosa iniziale, con questa molecola, è violenta. Disponibile

Desvenlafaxina La psicofarmacologia produce molecole quando il brevetto scade — non solo quando la clinica lo richiede. Disponibile

Dosulepina In un paziente depresso — cioè a rischio suicidario per definizione della sua malattia — il margine fra dose efficace e dose letale conta quanto l’efficacia. Forse di più. Disponibile

Duloxetina Non è «un antidepressivo dato per il dolore»: agisce sulle vie discendenti, e l’effetto analgesico è indipendente da quello sull’umore. Disponibile

Escitalopram Il chiral switch da manuale: metà di una molecola vecchia, con un brevetto nuovo. Funziona — ma il salto terapeutico è modesto. Disponibile

Esketamina Non aumenta un neurotrasmettitore sperando che la sinapsi ne tragga vantaggio. Va a lavorare sulla sinapsi. Disponibile

Fluoxetina L’SSRI che non se ne va: persiste in circolo per oltre un mese dopo la sospensione. È il suo pregio e la sua trappola. Disponibile

Fluvoxamina Prima di prescriverla, due domande: che altri farmaci prende, e quanto caffè beve. Non sono domande banali. Disponibile

Iperico È la dimostrazione più netta che «naturale» non significa «senza rischi». E il problema è che nessun paziente vi dirà spontaneamente che lo sta prendendo. Disponibile

Mianserina Un paziente in mianserina che ha mal di gola non ha, fino a prova contraria, una faringite. Disponibile

Mirtazapina La sedazione diminuisce salendo di dose: se il paziente è troppo sedato a 15 mg, spesso la soluzione è salire a 30. Disponibile

Nortriptilina Sopra i 100 mg/die il RCP impone il dosaggio plasmatico: fra 50 e 150 ng/ml. Non «almeno 50» — è una finestra, con un tetto. Disponibile

Oxitriptano (5-HTP) Precursore diretto della serotonina. Classificato fra gli antidepressivi, ma in Italia autorizzato soltanto per il mioclono post-anossico. Rischio concreto di sindrome serotoninergica se associato a SSRI o IMAO — e il paziente non ve lo dirà, perché per lui è un integratore. Disponibile

Paroxetina Inibisce il citocromo che la metabolizza: la cinetica è non lineare, e raddoppiare la dose più che raddoppia la concentrazione. Disponibile

Reboxetina Il razionale è elegante, l’evidenza è debole. L’onestà clinica sta nel dire entrambe le cose. Disponibile

Sertralina L’SSRI con la maggiore affinità residua per il trasportatore della dopamina: da qui il suo profilo lievemente attivante. Disponibile

Trazodone Chi prescrive 50 mg «per la depressione» sta prescrivendo un ipnotico. Chi ne dà 300 «per dormire» sta prescrivendo un antidepressivo. Disponibile

Trimipramina Se la teoria monoaminergica della depressione fosse tutta la storia, la trimipramina non dovrebbe funzionare affatto. Eppure funziona. Disponibile

Venlafaxina Il farmaco che scegliete a 75 mg non è quello che avrete a 300: il profilo noradrenergico si accende solo salendo di dose. Disponibile

Vortioxetina La scommessa opposta a trent’anni di selettività: non un bersaglio colpito bene, ma sei bersagli modulati insieme. Disponibile

Antipsicotici 27/27

Prima e seconda generazione, più i parziali agonisti dopaminergici.

Aloperidolo Antagonista D2 puro: la selettività che lo rende efficace è la stessa che gli toglie ogni cuscinetto contro gli effetti extrapiramidali. Disponibile

Amisulpride Se sbagliate regime, il farmaco non fa quello che volete. E in un caso può fare l’opposto. Disponibile

Aripiprazolo Il paziente non vi racconterà mai spontaneamente di aver iniziato a giocare. Chiedetelo. Disponibile

Asenapina Un paziente che inghiotte la compressa non sta prendendo un farmaco a dose ridotta: non sta prendendo nulla. Disponibile

Brexpiprazolo Nel paziente che ha già dovuto sospendere l’aripiprazolo per acatisia, è la prima cosa da provare. Disponibile

Cariprazina Il metabolita attivo ha un’emivita di 2-3 settimane. Con la cariprazina si sale piano, e si aspetta. Disponibile

Clorpromazina La clorpromazina non ha solo curato dei pazienti: ha reso la psichiatria una disciplina biologica. Disponibile

Clotiapina Dibenzotiazepina triciclica, strutturalmente vicina a clozapina e quetiapina. In Italia sopravvive come antipsicotico sedativo per le crisi psicotiche acute, con un RCP di impianto storico che consiglia cicli brevi e assunzione a stomaco vuoto. Disponibile

Clozapina È il farmaco più efficace della psichiatria, e il suo meccanismo resta un’ipotesi. Non prescriverlo, quando è indicato, è anch’esso un rischio. Disponibile

Droperidolo Formalmente un antipsicotico (ATC N05AD08), in Italia è autorizzato solo per nausea e vomito post-operatori. La storia del suo declino — la black box del 2001 sul QT — è uno dei casi più istruttivi di regolazione del rischio farmacologico. Disponibile

Levomepromazina Un farmaco che copre nausea, agitazione, insonnia e dolore con una sola siringa. Quando il paziente sta morendo, non è un dettaglio tecnico. Disponibile

Levosulpiride Davanti a un parkinsonismo di nuova insorgenza in un anziano, la prima cosa da fare è leggere l’elenco completo dei farmaci — compresi quelli «per lo stomaco». Disponibile

Loxapina Antipsicotico triciclico degli anni Settanta con una seconda vita inattesa: in Italia esiste solo come polvere per inalazione (Adasuve), che porta il farmaco al plasma in due minuti. Nasce da un idea precisa — calmare l agitazione acuta senza contenzione né iniezione forzata. Disponibile

Lurasidone Un paziente che lo prende a stomaco vuoto ne assorbe meno della metà. Se «non risponde», la prima domanda non è sulla dose. Disponibile

Olanzapina È un farmaco che i pazienti spesso tollerano bene — nel senso che si sentono bene. Ed è proprio questo che rende il danno metabolico così insidioso: non si sente, finché non è fatto. Disponibile

Paliperidone Il paziente vedrà la compressa nelle feci. Se non glielo dite prima, smetterà di prenderla. Disponibile

Perfenazina I nuovi antipsicotici non sono più efficaci. Sono diversamente tollerati. Disponibile

Periciazina Fenotiazina piperidinica, terza famiglia della classe: forte carico anticolinergico che smorza gli extrapiramidali ma pesa sulla cognizione. In Italia (Neuleptil) porta ancora in RCP l indicazione storica delle turbe caratteriali. Disponibile

Pimozide Antagonista D2 potente e selettivo, con emivita di circa 55 ore e una sola somministrazione al mattino. Poco sedativo, ben tollerato soggettivamente — ma con un rischio di prolungamento del QT che ne governa oggi ogni aspetto prescrittivo. Disponibile

Promazina Sedazione profonda più ipotensione ortostatica, in un anziano che si alza di notte. Il resto lo fa la gravità. Disponibile

Quetiapina Il paziente che assume quetiapina per la depressione bipolare sta assumendo due farmaci — e quello che gli solleva l’umore lo produce il suo fegato. Disponibile

Risperidone Nella demenza si prescrive quando serve davvero, alla dose minima, e con una data di scadenza scritta in cartella. Disponibile

Sulpiride In una giovane donna trattata per «distimia», l’amenorrea che compare dopo qualche mese non è stress. Disponibile

Tiapride È indicata per i movimenti involontari — ed è essa stessa capace di causarli. Disponibile

Trifluoperazina Fenotiazina piperazinica ad alta potenza, circa venti volte più potente della clorpromazina. Il suo profilo illustra il compromesso fondamentale della classe: più potenza D2 significa meno sedazione e più extrapiramidali. Disponibile

Ziprasidone Il farmaco giusto che quasi nessuno usa: profilo metabolico eccellente — non fa ingrassare — ma penalizzato dal prolungamento del QT e dall obbligo assoluto di assumerlo con il cibo, pena il dimezzamento della biodisponibilità. Disponibile

Zuclopentixolo Tioxantene, isomero cis(Z) — l unico attivo. Una sola molecola, tre farmaci: orale, acetato a media durata (Acufase) e decanoato depot. Un caso esemplare di ingegneria farmacocinetica al servizio della clinica dell urgenza. Disponibile

Stabilizzanti dell’umore 5/5

Il litio compare formalmente nel gruppo ATC N05A, ma clinicamente sta qui.

Litio L’unico psicofarmaco con dati solidi di riduzione della mortalità per suicidio. E uno dei meno prescritti: non è brevettabile da nessuno. Disponibile

Acido valproico / valproato Un banale acido grasso, scoperto per caso come solvente nel 1962. Efficace nella mania, ma autorizzato solo quando il litio è controindicato o non tollerato — e con un profilo teratogeno che ne rende la prescrizione in una donna in età fertile una decisione clinica seria. Disponibile

Valpromide È valproato, con un nome diverso. Profarmaco che viene idrolizzato ad acido valproico: stesse restrizioni, stessa teratogenicità, nessun vantaggio clinico dimostrato. Attenzione all associazione con la carbamazepina. Disponibile

Carbamazepina Stesso scheletro triciclico dell imipramina, destino completamente diverso. Primo anticonvulsivante usato nella mania. Da conoscere assolutamente: l autoinduzione del metabolismo e lo screening HLA-B*1502 prima di prescriverla. Disponibile

Lamotrigina L unico stabilizzante dell umore che protegge dal polo depressivo del disturbo bipolare. Farmaco pulito — non seda, non fa ingrassare — con un unico rischio serio: la reazione cutanea grave. Che si previene, quasi sempre, titolando piano. Disponibile

Ansiolitici 18/18

Benzodiazepine e non solo.

Alprazolam La benzodiazepina più prescritta e più difficile da sospendere. Emivita di 11 ore: abbastanza breve da dare ansia da rebound fra una dose e l altra — che il paziente scambia per peggioramento, e che porta ad aumentare la dose. Disponibile

Bromazepam Emivita di 20 ore: non dà rebound interdose come l alprazolam, non si accumula come il diazepam. La sua insidia è proprio la ragionevolezza — funziona discretamente, e per questo si prende per anni. Disponibile

Clonazepam La stessa molecola, alla stessa dose, per lo stesso paziente: on-label a Boston, off-label a Bologna. Negli USA il clonazepam ha l indicazione per il disturbo di panico; in Italia il RCP parla solo di epilessia. Non è una differenza scientifica — è una differenza commerciale. Disponibile

Clorazepato Il clorazepato non è davvero il farmaco che agisce: è il veicolo. L acidità gastrica lo decarbossila in N-desmetildiazepam — nordazepam — e da lì in poi la storia farmacologica è quella di una benzodiazepina a lunghissima durata d azione, con tutto il rischio di accumulo che ne consegue. Disponibile

Clordiazepossido La capostipite. Scoperta per errore da Leo Sternbach nel 1957 in un flacone dimenticato. Genera quattro metaboliti attivi in cascata — fino al demoxepam, emivita 78 ore — e per questo il RCP le concede solo 4 settimane. Disponibile

Clotiazepam Dopo tre molecole che si trasformano tutte in nordazepam e accumulano per giorni, ecco l opposto: emivita 4-6 ore, escrezione in forma immodificata, nessun accumulo dimostrato. Il prezzo di questa pulizia farmacocinetica, però, è il rebound interdose. Disponibile

Delorazepam La benzodiazepina con l emivita più lunga fra quelle prescritte in Italia: 99,7 ore. Con un emivita di quattro giorni, il concetto di al bisogno perde ogni significato — chi la prende tre volte a settimana sta facendo una terapia continuativa. Disponibile

Diazepam Lunga emivita, metaboliti attivi, effetto breve per ridistribuzione: la molecola che accumula senza sembrarlo. Disponibile

Etizolam L anello tiofenico al posto del benzenico: la molecola si ossida più in fretta e non si accumula. Ma il sito recettoriale è lo stesso — è una benzodiazepina a tutti gli effetti, e la sua ambiguità chimica ne ha fatto una delle designer benzodiazepine più diffuse sul mercato illegale. Disponibile

Idrossizina Non tocca il GABA-A: niente tolleranza, niente dipendenza, niente astinenza. Per questo l idrossizina è tornata di moda come alternativa alle benzodiazepine. Ma senza dipendenza non vuol dire senza rischi — vuol dire rischi diversi. E il suo si chiama QT. Disponibile

Ketazolam Il RCP lo dice senza enfasi, in una riga di farmacocinetica: i principali metaboliti attivi sono il diazepam, l N-demetilketazolam e l N-demetildiazepam. Il ketazolam, insomma, è un profarmaco del diazepam. E nessuno lo chiama così. Disponibile

Lavanda (olio essenziale orale) Il paragrafo 5.2 del RCP — farmacocinetica — recita per intero: «—». Non è un refuso. Non ci sono dati, non erano richiesti, non sono stati prodotti. Questa scheda non riempie quel vuoto con stime: il vuoto è il dato. Disponibile

Lorazepam L ossidrile in posizione 3 le consente di saltare il citocromo P450: glucuronazione diretta, nessun metabolita attivo, nessuna interazione. È la benzodiazepina che il fegato malato riesce ancora a smaltire. Disponibile

Nordazepam Quando prescrivete diazepam, clorazepato, prazepam, pinazepam o clordiazepossido, dopo poche ore nel plasma del vostro paziente c è nordazepam. Qui non è un metabolita: è il farmaco. Con un emivita che oscilla fra 26 e 86 ore — tre volte di scarto da una persona all altra. Disponibile

Oxazepam Capolinea metabolico di diazepam, clordiazepossido, clorazepato, prazepam e pinazepam. Somministrarlo direttamente significa saltare tutti i passaggi ossidativi a monte — è il farmaco che si dà quando il fegato non può più fare il lavoro. Disponibile

Pinazepam Il RCP lo chiama benzodiazepina a lunga durata d azione con emivita di 10-15 ore. Poi, una riga sotto, dichiara che il suo metabolita attivo ha un emivita di oltre 70 ore. È il secondo numero quello che conta — ed è il motivo per cui il pinazepam accumula. Disponibile

Prazepam Il RCP lo dice senza giri di parole: nel sangue periferico il prazepam come tale è assente. Ciò che circola è nordazepam, con un emivita di 60 ore. Il prazepam è la porta d ingresso, non l ospite. Disponibile

Pregabalin Somiglia al GABA ma non tocca i recettori GABA: blocca i canali del calcio presinaptici. Unico farmaco con indicazione europea per il Disturbo d Ansia Generalizzata — e con un problema di abuso che per anni abbiamo scelto di non vedere. Disponibile

Ipnotici, sedativi e farmaci circadiani 13/13

Dalle benzodiazepine ipnoinducenti agli antagonisti dell’orexina.

Brotizolam Emivita di assorbimento: quindici minuti. Il brotizolam entra prima di quasi ogni altra benzodiazepina. Ed è per questo che il RCP vieta di superare i 0,25 mg — non è prudenza generica, è il margine di sicurezza di una molecola molto potente e molto rapida. Disponibile

Daridorexant Tutti gli altri ipnotici potenziano il GABA: sedano. Il daridorexant fa l opposto — blocca il segnale di veglia. È il primo cambio di paradigma reale nella farmacologia del sonno dopo sessant anni, ed è l unico ipnotico italiano che si può legittimamente prescrivere a lungo. Disponibile

Estazolam Triazolam: C17H12Cl2N4, emivita 1,5-5,5 ore. Estazolam: C16H11ClN4, emivita 17 ore. Un atomo di cloro in meno, un fattore dieci di differenza. Non fidatevi mai della somiglianza dei nomi. Disponibile

Eszopiclone I recettori non sono simmetrici, e l attività dello zopiclone risiede quasi tutta nell enantiomero (S). L eszopiclone è quella metà, isolata. Farmacologia elegante — e, insieme, una strategia brevettuale che vale la pena saper riconoscere. Disponibile

Flunitrazepam Nell anziano la farmacocinetica del flunitrazepam non cambia — lo dice il RCP. Eppure la dose va dimezzata. Non è una contraddizione: è la differenza fra farmacocinetica e farmacodinamica. Il cervello anziano risponde di più, a parità di concentrazione. Disponibile

Flurazepam Prima di diagnosticare un decadimento cognitivo in un anziano, guardate cosa prende la sera. Con un metabolita che dura fino a cento ore, il paziente che assume flurazepam da mesi non è sedato la notte: è sedato sempre. Disponibile

Lormetazepam Il RCP lo dice testualmente: il lormetazepam non subisce demolizioni metaboliche. Viene coniugato al glucuronide e via. Nessun citocromo, nessun metabolita attivo, nessun accumulo — ed è per questo che nell anziano e nell epatopatico si comporta come in un trentenne sano. Disponibile

Melatonina La melatonina non fa dormire: dice al cervello che è notte. Il suo bersaglio non è il sonno, è l orologio. Da questa distinzione dipende tutto — chi ne trarrà beneficio, e chi perderà sei mesi convinto di curarsi. Disponibile

Midazolam A pH acido l anello imidazolico si apre e la molecola diventa idrosolubile: si può fare una fiala in acqua. A pH 7,4 si richiude, diventa liposolubile e attraversa la barriera in due minuti. È per questo che il midazolam ha sostituito il diazepam in sala operatoria. Disponibile

Nitrazepam Il RCP del Mogadon, scritto per una benzodiazepina degli anni Sessanta, contiene la raccomandazione più attuale dell intera farmacologia del sonno: prima di prescrivere, la causa primaria dell insonnia deve essere indagata. Non «si consiglia». Deve. Disponibile

Triazolam Fa addormentare meglio di qualunque altro ipnotico. Poi, alle tre del mattino, sparisce — e il cervello si ritrova senza il farmaco a cui si era adattato, nel pieno della notte. Da lì l amnesia, il rimbalzo, le reazioni che ne fecero la benzodiazepina più controversa di sempre. Disponibile

Zolpidem Il grande argomento commerciale dei farmaci Z era la selettività recettoriale: sedazione senza miorilassamento, quindi meno cadute. La promessa più importante, però, non è stata mantenuta — perché la dipendenza non passa dalle sottounità che lo zolpidem risparmia. Disponibile

Zopiclone Chi sceglie lo zopiclone pensando «è uno Z, quindi è più sicuro» commette un errore che il RCP smentisce nella prima riga della farmacodinamica: a differenza dello zolpidem, lo zopiclone è miorilassante. Nell anziano si comporta come una benzodiazepina. Disponibile

ADHD, narcolessia e promozione della veglia 6/6

Fra questi, il solo farmaco chiaramente in commercio per l’ADHD è il metilfenidato: gli altri riguardano soprattutto narcolessia ed eccessiva sonnolenza.

Metilfenidato Lo stimolante non accende il cervello: riaccende il direttore d orchestra. Nell ADHD la corteccia prefrontale è ipoattiva — e ciò che chiamiamo iperattività è quello che succede quando l orchestra suona senza direttore. Disponibile

Atomoxetina Blocca il trasportatore della noradrenalina. Ma nella corteccia prefrontale — e solo lì — è quel trasportatore a ricaptare anche la dopamina. Risultato: dopamina su dove serve, zero nel nucleus accumbens. Nessuna euforia, nessuna dipendenza. E funziona dopo settimane, non dopo trenta minuti: va detto al paziente il primo giorno. Disponibile

Modafinil Il metilfenidato attiva. Il modafinil, invece, toglie il sonno senza attivare: il narcolettico descrive una veglia pulita, non un eccitamento. Funziona — e non sappiamo ancora bene perché. Disponibile

Pitolisant Gli antistaminici di prima generazione fanno dormire perché spengono il sistema di veglia istaminergico. Il pitolisant fa esattamente l opposto: toglie il freno ai neuroni dell istamina. È il farmaco che tratta la narcolessia senza pagare il prezzo degli stimolanti. Disponibile

Solriamfetol Il RCP ammette di non sapere del tutto come funzioni: e questa è buona scienza, non cattiva farmacologia. È l unico promotore della veglia autorizzato nell OSA — ma non cura l apnea, e chi lo dimentica rischia di togliere al paziente il sintomo che lo teneva attaccato alla CPAP. Disponibile

Lisdexamfetamina Dexamfetamina con una molecola di lisina attaccata sopra. Finché la lisina è lì, il farmaco è cieco: non vede il trasportatore della dopamina. A staccarla ci pensano i globuli rossi — e lo fanno alla loro velocità, che nessuna siringa può accelerare. In Italia, però, non esiste. Disponibile

Antidemenza 4/4

Non sono compresi lecanemab e donanemab: sono terapie biologiche anti-amiloide, con un percorso di accesso distinto.

Donepezil Non rallenta la neurodegenerazione: impedisce solo che l acetilcolina rimasta venga distrutta. È abbassare il tappo dello scarico in una vasca che perde. Ma mesi di autonomia in più sono mesi di vita in più — e questo chi liquida il farmaco come inutile non l ha mai visto. Disponibile

Galantamina Nell MCI — la popolazione che chiede di essere trattata «prima» — la galantamina non ha dato beneficio, e la mortalità è stata 1,4% contro 0,3% del placebo. Nell Alzheimer conclamato, invece, meno morti che con placebo. Stesso farmaco. La differenza non sta nella molecola: sta in chi la prende. Disponibile

Memantina Il glutammato è il carburante del pensiero, ma in eccesso è un veleno: il neurone muore di troppa attività. La memantina abbassa il rumore di fondo senza spegnere il segnale — e lo fa perché è un bloccante debole. È l unico farmaco la cui virtù sta nella propria mediocrità. Disponibile

Rivastigmina Il Parkinson non è solo una malattia della dopamina: nella sua demenza il deficit colinergico è più profondo che nell Alzheimer. Da cui due cose — la rivastigmina lì ha senso, e ogni anticolinergico lì è una bomba. Togliere farmaci è spesso il vero intervento pro-cognitivo. Disponibile

Dipendenze 13/13

Tabacco, alcol e oppioidi. Il bupropione non è ripetuto qui: è già contato fra gli antidepressivi.

Acamprosato È taurina con un cappottino grasso: l acetilazione le permette di passare la barriera ematoencefalica. Lo stesso identico trucco con cui l eroina entra nel cervello più in fretta della morfina. La chimica è la stessa. Cambia solo dove la punti. Disponibile

Buprenorfina Si lega al recettore μ più forte dell eroina e non se ne va più. Da qui tre cose: dura moltissimo, blocca l eroina (che diventa una spesa inutile), e — se la dai troppo presto — scalza l agonista pieno e PRECIPITA l astinenza. Il suo RCP mette il consenso del paziente dentro l indicazione. Disponibile

Citisina Un farmaco efficace, sicuro, economico e usato da sessant anni è rimasto fuori dai nostri Paesi non per ragioni scientifiche, ma perché nessuno aveva un brevetto da difendere. Non è una teoria del complotto: è come funziona il sistema. E nel frattempo il tabacco continuava a uccidere. Disponibile

Disulfiram Il suo principio attivo non è il disulfiram: è la relazione dentro cui viene dato. Preso di nascosto non serve a niente — il paziente salta la compressa. Somministrato ogni mattina da qualcuno, sposta la decisione lontano dal momento del craving. Non funziona perché fa paura: funziona perché obbliga qualcuno a esserci. Disponibile

Levometadone Il recettore è il guanto, la molecola è la mano. Il guanto destro non entra nella mano sinistra — e nel metadone racemo metà di quello che dai non serve a niente. Il levometadone non è il metadone migliorato: è il metadone purificato. Che è una cosa diversa, e più modesta. Disponibile

Metadone Non ha lo scheletro della morfina: è una molecola flessibile e artificiale che, ripiegandosi, ne assume la forma. Il recettore non riconosce la famiglia chimica, riconosce la forma. E il metadone non sostituisce una droga con un altra: sostituisce una curva con un altra curva. Disponibile

Metadoxina Tredici farmaci per le dipendenze, e ogni singolo RCP ha chiesto la stessa cosa: un supporto psicologico, una motivazione, qualcuno che ci fosse. Il farmaco più potente della medicina delle dipendenze non è in questo elenco: è il tempo che uno di noi decide di passare seduto davanti a una persona. Disponibile

Nalmefene Per settant anni la medicina delle dipendenze ha avuto un dogma: o smetti del tutto, o non stiamo facendo niente. Il nalmefene è la prima crepa in quel muro scritta dentro un RCP approvato. È il primo farmaco che sta dove sta il paziente, invece di aspettarlo dove vorremmo che fosse. Disponibile

Naloxone Non tratta la dipendenza: riporta indietro chi sta morendo. Si titola sul RESPIRO, non sulla coscienza — perché chi punta a svegliarlo del tutto ottiene un paziente in astinenza acuta che scappa via. E il naloxone dura meno dell eroina, molto meno del metadone. Disponibile

Naltrexone Blocca il recettore μ, e il cervello reagisce fabbricandone di più. Poi il farmaco finisce, il paziente ricade, e si fa la dose di sempre — su un corpo che non è più quello di prima. Il RCP lo scrive: sovradosaggio acuto, «con possibile esito fatale». Disponibile

Nicotina È controindicato nei NON FUMATORI. Una riga che dice tutto: il valore terapeutico della nicotina non sta nella molecola, sta nel contesto. Veleno per un ragazzino, terapia per chi fuma da quarant anni. Non esistono sostanze buone e cattive: esistono molecole, dosi, curve, persone. Disponibile

Sodio oxibato Il GHB non è una droga di sintesi: è un metabolita che il vostro cervello produce da solo. Quasi tutte le sostanze che ci fregano funzionano perché somigliano a qualcosa che abbiamo già dentro. La droga non entra da fuori: trova una porta che era già lì. Disponibile

Vareniclina La sigaretta non ti rilassa: toglie l astinenza che ti ha causato la sigaretta precedente. Il fumatore non fuma per stare bene, fuma per smettere di stare male — e quel male se l è costruito da solo. La vareniclina toglie le sbarre e il motivo per volerci restare dentro. Disponibile

Nutraceutici e integratori 10/10

Con almeno un segnale positivo nelle linee guida WFSBP/CANMAT, ma con forza molto diversa. L’efficacia riguarda formulazioni, estratti o ceppi specifici — non qualunque prodotto con lo stesso nome. Iperico, SAMe, lavanda e melatonina non compaiono qui: sono già contati fra i farmaci.

Omega-3 (EPA e DHA) Il fatto che una sostanza sia un farmaco non significa che sia un farmaco per quello che state pensando. La capsula è la scorciatoia che vendiamo a chi non vuole cambiare la vita — il modo più elegante che abbiamo inventato per non cambiare niente. Disponibile

Probiotici Dire «i probiotici funzionano» ha lo stesso valore semantico di dire «gli animali sono utili». La parte più potente della psichiatria non sta in una capsula: sta in come vivete. Disponibile

Zinco Lo zinco basso nel depresso è causa o conseguenza? Lo zinco plasmatico crolla durante l infiammazione: potrebbe essere solo il termometro, non il fuoco. «Essenziale» non significa «più ne prendi meglio è» — e l eccesso dà una mielopatia da carenza di rame. Disponibile

L-metilfolato «Se il tuo enzima non converte, ti do il prodotto già convertito»: un ragionamento corretto — ma essere corretto non basta. È marketing con l accento genetico, e il fatto che usi parole vere lo rende più efficace, non più onesto. Disponibile

N-acetilcisteina Fornisce la cisteina, cioè il collo di bottiglia della sintesi del glutatione — il principale antiossidante del cervello. E modula lo scambiatore cistina-glutammato: proprio i circuiti del craving e della compulsione. Il razionale è serio. Le prove, ancora no. Disponibile

Zafferano Ridere di un dato solo perché viene da una spezia non è scienza, è snobismo: l aspirina viene dal salice, la morfina dal papavero. Ma venderlo come «l antidepressivo naturale senza effetti collaterali» fa un danno enorme — perché chi sta male RIMANDA. Il costo non è la boccetta: è il tempo perso. Disponibile

Curcumina Quando una molecola «funziona su tutto», la spiegazione più probabile non è che sia miracolosa: è che stia ingannando i test. E attenzione alla piperina che le aggiungono: inibisce CYP3A4 e P-gp — cioè può alterare i livelli della vostra clozapina. Disponibile

Ashwagandha Le sostanze inerti non danneggiano il fegato. Che l ashwagandha faccia qualcosa lo dimostrano proprio i suoi effetti collaterali. Il punto è un altro: perché a una sostanza che assumete tutti i giorni chiedete meno prove di quante ne chiedereste a un farmaco? Disponibile

Vitamina D I depressi hanno la vitamina D bassa — ma non è la causa, è il sintomo: è il marcatore di quanto poco stanno uscendo di casa. Causalità inversa. E attenzione: è liposolubile, si accumula, e l ipercalcemia può dare apatia e confusione. «Naturale» non vuol dire «innocuo». Disponibile

Ginkgo biloba Aveva tutto: tradizione millenaria, meccanismo plausibile, decine di studi preliminari positivi, un estratto standardizzato. Poi qualcuno ha fatto lo studio serio. E il castello è venuto giù. Disponibile

Autorizzati, ma non segnalati «in commercio» 6

Principi attivi autorizzati in Italia che non risultano però normalmente commercializzati: alcuni sono nuove autorizzazioni o in classe C(nn). Non sono conteggiati fra i 119.

Dexamfetamina · Lisdexamfetamina · Guanfacina · Maprotilina · Tasimelteon · Zuranolone

Nota metodologica. Il perimetro è ricavato dalla Banca Dati Farmaci di AIFA e dagli Open Data AIFA. Non sono compresi gli usi off-label — ketamina racemica, clonazepam, oxcarbazepina, topiramato, gabapentin, clonidina, prazosina, propranololo, ormoni tiroidei, biperidene e altri: includendoli, il numero non sarebbe più chiuso né ufficialmente determinabile. Per i nutraceutici, la presenza nel Registro degli integratori non certifica efficacia: iperico, SAMe, 5-HTP e diversi botanicals possono interagire con antidepressivi, stabilizzanti, anticoagulanti e contraccettivi, o favorire attivazione e viraggi maniacali. Non sono più sicuri perché «naturali».

I dati clinici di ogni scheda (indicazioni, posologia, effetti collaterali) sono verificati sul Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto depositato in AIFA. I valori quantitativi restano indicativi: in caso di discrepanza prevale sempre il RCP aggiornato.

Avvertenza. I contenuti di Psicofarmacologia.it hanno finalità didattica e divulgativa e sono rivolti a studenti e professionisti della salute. Non costituiscono prescrizione né sostituiscono il giudizio clinico o il parere del medico curante. Le decisioni terapeutiche vanno sempre individualizzate.