Parte VIII · Psicofarmaci in Italia

Dipendenze

Nessuna di queste molecole cura una dipendenza, e chi le prescrive facendo credere il contrario prepara una ricaduta. Quello che fanno è cambiare l’aritmetica: rendono la sostanza meno gratificante, o l’astinenza meno insopportabile, o l’assunzione fisicamente sgradevole — e dentro lo spazio che si apre deve entrare tutto il resto, che è lavoro clinico e relazionale. Le tre logiche sono ben rappresentate. Sostituzione: metadone, levometadone, buprenorfina, la nicotina in cerotto o gomma. Blocco del premio: naltrexone e nalmefene, che non tolgono il desiderio ma tolgono l’effetto. Deterrenza: il disulfiram, l’unico che funziona per paura. In mezzo ci sono l’acamprosato, il sodio oxibato — che è GHB e in Italia è un farmaco autorizzato, il che dovrebbe far riflettere — e il naloxone, che non tratta niente ma salva la vita in dieci minuti se qualcuno lo ha in mano.

Dipendenze 13 schede

Acamprosato È taurina con un cappottino grasso: l acetilazione le permette di passare la barriera ematoencefalica. Lo stesso identico trucco con cui l eroina entra nel cervello più in fretta della morfina. La chimica è la stessa. Cambia solo dove la punti. Disponibile

Buprenorfina Si lega al recettore μ più forte dell eroina e non se ne va più. Da qui tre cose: dura moltissimo, blocca l eroina (che diventa una spesa inutile), e — se la dai troppo presto — scalza l agonista pieno e PRECIPITA l astinenza. Il suo RCP mette il consenso del paziente dentro l indicazione. Disponibile

Citisina Un farmaco efficace, sicuro, economico e usato da sessant anni è rimasto fuori dai nostri Paesi non per ragioni scientifiche, ma perché nessuno aveva un brevetto da difendere. Non è una teoria del complotto: è come funziona il sistema. E nel frattempo il tabacco continuava a uccidere. Disponibile

Disulfiram Il suo principio attivo non è il disulfiram: è la relazione dentro cui viene dato. Preso di nascosto non serve a niente — il paziente salta la compressa. Somministrato ogni mattina da qualcuno, sposta la decisione lontano dal momento del craving. Non funziona perché fa paura: funziona perché obbliga qualcuno a esserci. Disponibile

Levometadone Il recettore è il guanto, la molecola è la mano. Il guanto destro non entra nella mano sinistra — e nel metadone racemo metà di quello che dai non serve a niente. Il levometadone non è il metadone migliorato: è il metadone purificato. Che è una cosa diversa, e più modesta. Disponibile

Metadone Non ha lo scheletro della morfina: è una molecola flessibile e artificiale che, ripiegandosi, ne assume la forma. Il recettore non riconosce la famiglia chimica, riconosce la forma. E il metadone non sostituisce una droga con un altra: sostituisce una curva con un altra curva. Disponibile

Metadoxina Tredici farmaci per le dipendenze, e ogni singolo RCP ha chiesto la stessa cosa: un supporto psicologico, una motivazione, qualcuno che ci fosse. Il farmaco più potente della medicina delle dipendenze non è in questo elenco: è il tempo che uno di noi decide di passare seduto davanti a una persona. Disponibile

Nalmefene Per settant anni la medicina delle dipendenze ha avuto un dogma: o smetti del tutto, o non stiamo facendo niente. Il nalmefene è la prima crepa in quel muro scritta dentro un RCP approvato. È il primo farmaco che sta dove sta il paziente, invece di aspettarlo dove vorremmo che fosse. Disponibile

Naloxone Non tratta la dipendenza: riporta indietro chi sta morendo. Si titola sul RESPIRO, non sulla coscienza — perché chi punta a svegliarlo del tutto ottiene un paziente in astinenza acuta che scappa via. E il naloxone dura meno dell eroina, molto meno del metadone. Disponibile

Naltrexone Blocca il recettore μ, e il cervello reagisce fabbricandone di più. Poi il farmaco finisce, il paziente ricade, e si fa la dose di sempre — su un corpo che non è più quello di prima. Il RCP lo scrive: sovradosaggio acuto, «con possibile esito fatale». Disponibile

Nicotina È controindicato nei NON FUMATORI. Una riga che dice tutto: il valore terapeutico della nicotina non sta nella molecola, sta nel contesto. Veleno per un ragazzino, terapia per chi fuma da quarant anni. Non esistono sostanze buone e cattive: esistono molecole, dosi, curve, persone. Disponibile

Sodio oxibato Il GHB non è una droga di sintesi: è un metabolita che il vostro cervello produce da solo. Quasi tutte le sostanze che ci fregano funzionano perché somigliano a qualcosa che abbiamo già dentro. La droga non entra da fuori: trova una porta che era già lì. Disponibile

Vareniclina La sigaretta non ti rilassa: toglie l astinenza che ti ha causato la sigaretta precedente. Il fumatore non fuma per stare bene, fuma per smettere di stare male — e quel male se l è costruito da solo. La vareniclina toglie le sbarre e il motivo per volerci restare dentro. Disponibile

Il capitolo che spiega la classe

Le schede raccontano le singole molecole. Come funziona la classe nel suo insieme — meccanismi, scelta del farmaco, gestione clinica — sta in Farmacologia delle dipendenze.

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